Medicació d'urgències en Atenció Bàsica

Índice de contenidos

1. ¿De qué hablamos?
2. Organización de los botiquines de urgencia en el centro de salud
3. Carro de parada
4. Maletines de urgencia
5. Bibliografía
6. Más en la red
7. Autores

¿De qué hablamos?

Por definición, cualquier centro sanitario puede ser el lugar donde se tenga que atender de forma inicial todo tipo de patología urgente. Ello no significa que todos los dispositivos asistenciales tengan que contar con la misma dotación instrumental y farmacológica ni que la atención urgente no se preste con la mayor profesionalidad.

En ocasiones la situación urgente en atención primaria, no se tratará de una emergencia vital propiamente dicha sino de una enfermedad aguda leve, del agravamiento de un proceso crónico previo (HTA, enfermedad cardíaca o respiratoria), u otras situaciones como el empeoramiento de un paciente con una enfermedad avanzada o en fase terminal.

La dotación de medicación para la actuación de emergencias en los centros de salud, debe estar presidida por criterios de proporcionalidad y racionalidad. No procede disponer de todo tipo de fármacos si no se tiene el adiestramiento necesario para su administración. Asimismo no han de tener el mismo equipamiento centros de salud con área de urgencias específica o alejados de los hospitales, que aquellos únicamente funcionando en jornada habitual y cercanos a un hospital.

El stock de medicación existente en los centros de salud ha de ser el establecido por los respectivos servicios de salud. Pueden incluso existir peculiaridades derivadas de la dispersión geográfica que hagan necesario disponer de medicación adicional de uso no estrictamente urgente para ser facilitada a los pacientes en tanto puedan acceder a una farmacia (antitérmicos, analgésicos y antibióticos).

Se dispondrá únicamente de la medicación autorizada por los servicios de salud correspondientes evitando la presencia de medicamentos caducados, en mal estado o procedente de muestras gratuitas. Es obvio señalar que sólo se utilizarán para las indicaciones aprobadas en ficha técnica.

Por último, hay que tener en cuenta que la administración de ciertos fármacos necesarios en situaciones urgentes requiere la utilización de exploraciones complementarias (analíticas para determinación de parámetros bioquímicos o hematológicos) o de cierto aparataje no disponible en atención primaria (caso de monitorización). La mayoría de las veces en situaciones críticas el médico actuará con un planteamiento sindrómico, sin disponer de mayores apoyos que una correcta historia clínica, anamnesis, exploración física, toma de constantes vitales y electrocardiógrafo. La administración de un medicamento sin disponer de dispositivos de monitorización de ciertos parámetros, puede ser incluso más peligrosa que una actitud vigilante mientras se procede a la evacuación o a la llegada de otro dispositivo que disponga de más tecnología.

Organización de los botiquines de urgencia en el centro de salud

La atención urgente que se ha de realizar en el centro de salud ha de tener una organización interna integrada que contemple no solo los aspectos materiales sino los organizativos y de coordinación con los servicios de traslado medicalizado de cada comunidad autónoma.

Se han de seguir las normas de control, custodia, reposición y mantenimiento de los botiquines que establecen los servicios de salud, sin olvidar el registro de los opiáceos.

Es conveniente designar un equipo de responsables que se encargue del control habitual del botiquín, que revise las caducidades, las condiciones de fotosensibilidad y termolabilidad, que reponga el material utilizado y que en ocasiones sugiera a las autoridades responsables, a través de las respectivas Comisiones de Uso Racional del Medicamento o similares, la inclusión o retirada de un fármaco concreto en función de la información científica disponible.

Los botiquines de urgencia han de estar ubicados en el área reservada a la atención urgente. La zona ha de contar con una temperatura estable y se ha de evitar la exposición extrema a la luz.

Los cajetines para la medicación han de estar perfectamente rotulados separando lo que es de estricta emergencia de aquella otra medicación que no lo es.

Los medicamentos termolábiles han de estar protegidos conservándose en el frigorífico a la misma temperatura que las vacunas (2-8 ºC).

A continuación se establecen unas recomendaciones sobre las medicaciones a utilizar en urgencias de atención primaria (tabla 1). Por ello no se han recogido los problemas de los usos crónicos de las mismas ni sus efectos secundarios a largo plazo.

Tabla 1. Medicamentos que han de estar presentes en los botiquines de los centros de salud.
Fármaco	Indicaciones	Presentación, dosis y vías	Precauciones (P), contraindicaciones (C) y efectos secundarios (ES)	Embarazo (E) y lactancia (L)
Adenosina	Taquicardia paroxística supraventricular incluyendo síndrome de WPW.	Amp. 6 mg/2 ml.  Adultos: 3 mg en bolo IV (iny. de 2 min), si no es efectivo, administrar 6 mg, si no es efectivo, 12 mg. Niños: dosis eficaz: 0,0375 y 0,25 mg/kg.	P: precisa monitorización y material de RCP. Precaución en enfermedades pulmonares obstructivas y antecedentes de enfermedad coronaria. Puede aparecer fibrilación o flutter auricular en pacientes con taquicardia ventricular asociada a vías de conducción accesorias. C: bloqueo AV de 2º o 3er grado, síndrome del seno enfermo, broncoespasmo. Potenciado por: dipiridamol, verapamilo, bloqueantes del calcio, diazepam. Inhibido por: teofilina y quinidina.	E: no hay datos, valorar riesgo-beneficio. L: contraindicada.
Adrenalina 1%F	Parada cardiorrespiratoria. Anafilaxia. Laringitis aguda. Bronquiolitis aguda.	Amp. 1 mg/ml.  Adultos: s.c., i.m. 0,3-0,5 ml de una sol 1:1.000. I.v.: diluida (1 amp. + 9 ml SSF): 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml) lento, en RCP: 0,5-1 mg (5-10 ml) cada 5 min; intraósea: en RCP: 1 mg; puede repetirse cada 3-5 min; endotraqueal: En RCP: 2-2,5 mg. Niños: s.c., i.m. (en crisis de asma y anafilaxia): 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de sol 1:1.000); máx. 0,5 ml/dosis. I.v. (RCP): 0,1 ml/kg de sol 1:10.000; intratraqueal (RCP): dosis inicial y siguientes: 0,1 ml/kg de la dilución 1:1.000; intraósea (RCP): 0,1 ml/kg de sol 1:10.000. Nebulización (laringitis, bronquiolitis): 0,5 ml/kg/dosis de adrenalina 1/1.000 (máx. 5 ml).	P: ancianos, enf. pulmonar crónica, hipertrofia prostática, diabetes.  C: insuf. cardiaca, cardiopatía isquémica y arritmias, HTA grave, feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo cerrado.	E: no hay estudios, valorar riesgo/beneficio. L: contraindicada.
Alprazolam	Agitación.	Comp. 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg,  2 mg, 3 mg, got 0,75 mg/ml. Adultos: v.o. 0,5-6 mg/día repartidos en 3 tomas.	P: sensibilidad a benzodiacepinas. ES: sedación.	E y L: contraindicado.
AmiodaronaF	Taquicardia paroxística supraventricular. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular resistente a defibrilación.	Amp. 150 mg/3 ml. Adultos: iny. i.v.: 5 mg/kg (duración de iny. no debe ser <3 min). Existe alternativa de perfusión lenta en 24 h. RCP: IV 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de SG5. Después de la tercera descarga en RCP avanzada se administran 300 mg de amiodarona.	P: administrar bajo control electrocardiográfico. C: hipersensibilidad a yodo. Bloqueo AV. ES: bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca.	E: C. L: contraindicada.
Antibióticos	Uretritis o prevención de enfermedades de transmisión sexual en caso de violación.	Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos + CeftriaxonaF 250 mg, 1 vial para administración IM.	C: alergia a betaláctamicos.	Azitromicina: E: B. L: E. evitar. Cefriaxona: E: B. L: se excreta en leche, valorar riesgo/beneficio.
	Amigdalitis estreptocócica.	Benzilpenicilina-Benzatina IM <10 años: 600.000 UI. >10 años 1.200.000 UI.	C: alergia a betaláctamicos.	E: B. L: precaución.
Aspirina	Analgesia. Sospecha de IAM.	Comp. 500 mg.  Adultos: analgésico: 500 mg/6 h. Antiagregación: 75-325 mg/día. Antiinflamatorio: 0,5-1 g/4-6 h; dosis máx: 6 g/día.	C: niños. P: anticoagulados o con antecedentes de hemorragia digestiva.	E: C en 1er y 2º trimestre, D en 3er trimestre. L: contraindicada.
AtropinaF	Bradicardia sintomática. Bloqueo AV. Intoxicación por organofosforados.	Amp. 1 ml/mg. Adultos: bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg. Niños: SC. Anticolinérgico: 10 mcg/kg/4-6 h, máx. 400 mcg.	P: insuf. cardiaca, renal o hepática. Evitar en niños y ancianos salvo que sea imprescindible.  C: broncoespasmo, glaucoma, íleo intestinal, colitis ulcerosa severa, miastenia gravis. ES: cicloplejia, midriasis, fotofobia, taquicardia y arritmias.	E: C. L: contraindicada.
Biperideno	Distonías. Sintomatología extrapiramidal.	Amp. 5 mg/ml. Comp. 2 y 4 mg. Adultos: v.o 1 mg/12 h; i.m. o i.v. lenta (distonía aguda por fármacos): 2 mg, repetibles cada 30 min hasta máx. 8 mg en 24 h. Niños: no recomendado.	P: biperideno es antagonizado por metoclopramida. C: glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánica del tracto gastrointestinal, megacolon, adenoma prostático, taquicardia grave. ES: trastornos gastrointestinales, mareo, visión borrosa, taquicardia, alucinaciones.	E: C. L: evitar.
Bromuro ipratropio	Broncodilatador.	Sol. para nebulizador 500 mg/2 ml. Adultos: ataque agudo (junto a otros broncodilatadores): monodosis para nebuliz: 500 mcg; repetir cada 6 h hasta estabilización. Niños: nebulizado junto a salbutamol, en mayores de 2 años. 250 μg/dosis en <6 años; y 500 μg /dosis en >6 años. Se puede repetir cada 20 minutos, máx. 1 mg/día y frecuencia no superior a 6 h.	P: insuf. renal o hepática, miastenia gravis, obstrucción vesical. ES: cefalea, nerviosismo.	E: B. L: efecto desconocido, usar con precaución.
BudesonidaF	Broncoespasmo. Laringitis aguda en niños (alternativa a dexametasona).	Suspensión para nebulización: Amp. 0,25 mg/ml; 0,5 mg/ml.  Adultos: 1-2 mg/12h nebulizado. Niños: en laringitis nebulización única de 2 mg.	ES: candidiasis orofaríngea y disfonía.	E: B. L: compatible.
Butilescopolamina	Analgesia. Cólico renal, y biliar. Estertores premortem paciente con enfermedad avanzada.	Amp. 20 mg/ml. Adultos: 20-40 mg/6-12 h; máx: 100 mg/día. Niños: no recomendado.	P: insuf. cardiaca, renal o hepática, hipertiroidismo, asma bronquial. Evitar su uso en niños y ancianos salvo que sea imprescindible. C: glaucoma, íleo intestinal, colitis ulcerosa severa, miastenia gravis. ES: cicloplejia, midriasis, fotofobia, taquicardia y arritmias, hipertermia.	E y L: no establecida su seguridad.
Captopril	HTA. Tratamiento de insuficiencia cardiaca. IAM.	Comp 25, 50, 100 mg. Adultos: HTA: inicialmente 12,5 mg/12 h, mantenim: 25-50 mg/12 h; máx: 450 mg/día. No se recomienda s.l. por posible respuesta hipotensora intensa (preferible v.o.). ICC: inicialmente 6,25-12,5 mg/8 h; incremento gradual hasta mantenim 75-150 mg/día repartidos en 2-3 tomas. IAM con disfunción ventricular izquierda: prueba inicial con 6,25 mg; si tolera, 12,5 mg/8 h; máx 50 mg/8 h. Niños: oral 0,5-1 mg/kg/día cada 8 horas (máx 6 mg/kg/día).	P: vigilar estrechamente si aparece hipotensión con primera dosis. Reducir dosis en edad avanzada. Insuf. renal (ajustar dosis) y junto con IECA, ARA II o aliskirén. C: angioedema por IECA. ES: tos seca, hipotensión, mareo, edema angioneurótico, hiperpotasemia, fracaso renal agudo en estenosis de arteria renal, neutropenia, trombopenia, anemia.	E: contraindicado 2º y 3er trim. 1er trimestre no recomendado. L: compatible pero se excreta en pequeñas cantidades (valorar riesgo-beneficio).
Carbón vegetal	Intoxicaciones.	Susp. oral 200 mg/ml, frasco de 25 g, de 50 g, caps. 225 mg, caps. 200 mg. Adultos: dosis única de 50 g.  Niños: 1 g/kg.	P: administrar mediante sonda nasogástrica en pacientes con alteración del nivel de conciencia. No recomendado tras la ingestión de productos corrosivos del tipo de ácidos y bases fuertes.	E y L: aceptado por no existir absorción sistémica.
Ciclopentolato colirio	Efecto ciclopléjico (analgesia en iritis y queratitis por relajación músculo ciliar) y midrático (exploración fondo ojo).	Colirio 1%. Adultos: fondo ojo: 1 gota, repetir a los 5 min, explorar a los 45 min. Tratamiento: 1 gota/6-8 h. Niños: <1 año: al 0,5% (diluirlo) 2 instilaciones separadas 10 min.; >1 a.	C: glaucoma de ángulo estrecho. ES: absorción sistémica (efectos atropínicos), aumento de la presión intraocular, visión borrosa, fotofobia.	E: sin información. L: precaución.
Clonazepam	Convulsiones y estatus epiléptico en adultos.	Amp. 1 mg/ml. Adultos: i.v. lenta (diluir en SSF o G5%.): 1 mg. Repetible 1-4 mg (máx. 10 mg).	P: ancianos. C: insuf. respiratoria, miastenia gravis, drogodependencia o dependencia alcohólica. ES: somnolencia, mareo, trastornos mentales, hipotensión y apnea (en administración iv).	E: D. L: evitar.
Dexametasona	Antiinflamatorio en adultos. Laringitis aguda en niños.	Comp. 1 mg, 4 mg y 8 mg. Amp. 4 mg/ml y 40 mg/5ml. Adultos: 8 mg s.c o i.v. Niños: laringitis leve: 0,15 mg/kg v.o. dosis única, laringitis moderada-grave: 0,6 mg/kg v.o., i.m, dosis única.	Las de los corticoides.	E: C. L: no hay datos.
Dexclorfeniramina	Urticaria. Anafilaxia. Rinoconjuntivitis alérgica. Prurito.	Comp. 2 mg. Sol. oral 2 mg/5mg. Sol. para inyectable 5 mg. Adultos: v.o 2 mg/4-6 h (máx. 12 mg/día). S.c., i.m., o i.v. lenta (diluido): 5 mg, repetible cada 6 h hasta máx. 20 mg/día. Niños >2 años: 0,2 mg/kg/día, 3 dosis.	P: epilepsia. Evitar alcohol, sedantes y conducción. En ancianos, reducir dosis al 33-50%. ES: anticolinérgicos (retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa), sedación o somnolencia.	E: B. Contraindicado en primer trimestre. L: no hay datos.
DiazepamF	Agitación, ansiedad y convulsiones.	Comp. 5 mg. Sol. para inyectable 5 mg/ml. Sol. para administración rectal 5-10 mg/2,5 ml. Adultos: ansiedad 2-10 mg 2 a 4 veces/día. Crisis de angustia, deprivación alcohólica o abstinencia de opioides: 10 mg i.m. o i.v. (lento). Estatus epiléptico: 2,5-10 mg i.v. lentos. Niños: crisis convulsiva: i.v 0,3 mg/kg, v.r. 0,5 mg/kg. Máx. 10 mg/dosis. Se puede repetir cada 5-10 minutos (máx.1 mg/kg).	P: riesgo de depresión respiratoria cuando es administrado iv. Potencia el efecto depresor de otros fármacos. Usar con precaución en ancianos e insuf. hepática. ES: reacciones paradójicas, somnolencia.	E: D. L: contraindicada.
Diclofenaco	Analgésico y antiinflamatorios.	Sol. para inyectable 25 mg/ml. Adultos: v.o 50 mg 2-3 veces/día, i.m. 75 mg/día. Niños: 2-3 mg/kg/día repartidos 3-4 dosis, máximo 150 mg/día.	Las mismas que otros AINE.	E: C. contraindicado en tercer trimestre. L: datos escasos, se excreta en leche.
Digoxina	Insuficiencia cardiaca congestiva. Arritmias supraventriculares (uso muy restringido fuera del ámbito hospitalario).	Sol. iny. 0,25 mg/ml.  Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucósidos cardíacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas.	C: bloqueo AV, Wolff-Parkinson-White, taquicardia ventricular o en fibrilación ventricular, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. ES: bradicardias y arritmias, alteración de la visión.	E: sólo si el beneficio para la madre supera al riesgo fetal. L: compatible.
Flumazenilo	Depresión respiratoria en intoxicación por benzodiacepinas.	Amp. 0,5 mg/5ml y 0,1 mg/1 ml. Adultos: dosis: 0,2 mg en 30 seg; posible repetir 0,3 mg en 30 seg. repetibles cada min hasta total máx. 3 mg. Máx. 1 mg/dosis, y 3 mg/h.  Niños: 0,01 mg/kg en 30 segundos (máx. 0,2 mg). Se puede repetir cada minuto (dosis máx. acumulada en 1 hora 1-3 mg).	C: intoxicación por antidepresivos tricíclicos y crisis epiléptica o estatus. ES: náuseas, vómitos, ansiedad y convulsiones en epilépticos.	E y L: valorar riesgo/beneficio.
Fluoresceína colirio/tiras	Diagnóstico úlcera corneal.	Colirio 2%, tiras diagnósticas. Adultos, niños: 1 gota de colirio o 1 tira, mantener ojos cerrados 1 min.	P: si anestésico previo, esperar  5 min para instilación de fluoresceína. ES: irritación ocular.	E: C. L: compatible.
FurosemidaF	Diurético para tratamiento de insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón.	Sol. inyectable 20 mg/2 ml. Adultos: i.v., i.m: inicialmente 20-80 mg en una sola dosis. Niños: i.v.: 1-2 mg/kg/dosis. cada 6-8 h; dosis máx. 20 mg/día i.v.	ES: hiponatremia, hipopotasemia, depleción de volumen, hipotensión, fracaso renal agudo prerrenal.	E: C.Evitar en 1er trimestre. L: contraindicada.
GlucagónT	Hipoglucemia aguda inducida por insulina. Intoxicación por betabloqueantes.	Vial 1 mg/1 ml. Adultos: hipoglucemia: s.c., i.m.: 0,5-1 mg. Sobredosis por betabloqueantes: bolo i.v. de 3-10 mg. Niños: intoxicación: 0,05-0,1 mg/kg i.v. en 1 minuto (máx. 3-5 mg). Hipoglucemia severa: 1/2 ampolla en <4 años, 1 ampolla en >4 años).	ES: náuseas, vómitos, hipotensión, hipertensión, taquicardia.	E: B. L: compatible.
Glucosa 10%, 50%	Hipoglucemia sintomática grave.	Sol. intravenosa al 10% (10 g/100 ml) y 50% (50 g/100 ml). Adultos: 20-50 ml de glucosa 50% a 3 ml/min.  Niños: 2 ml/kg solución 25% i.v. (se diluye 1 ml/kg de glucosa al 50% en el mismo volumen de agua destilada). Neonatos: 2 ml/kg sol.10% i.v.	ES: a velocidad elevada (>4 mg/kg/min), hiperglucemia, diuresis osmótica, deshidratación, coma hiperosmolar. A concentraciones elevadas, fleboirritación.  P: delirium tremens, alcoholismo severo o sospecha de encefalopatía de Wernicke (administrar previamente tiamina). Al suspender la infusión, mantenimiento con sol 5-10% para evitar hipoglucemia de rebote. C: deshidratación hipotónica, anuria, hemorragia intracraneal, alergia a los productos de maíz.	E: precaución. L: permitido.
HaloperidolF	Síntomas psicóticos y agitación.	Amp. 5 mg/1 ml. Adultos: i.m. (en emergencias): 10 mg/6 h; máx. 30 mg/6 h. Niños: 3-6 años v.o: 0,01-0,03 mg/kg/día cada 8 horas. 6-12 a: 1-3 mg/dosis i.m. cada 4-8 h; máx. 0,1 mg/kg/día. >12 años: 2,5 mg/dosis cada 1-8 horas, máx.10-30 mg.	ES: somnolencia y sedación, sequedad de boca, dificultad para la micción, hipotensión, síntomas extrapiramidales.	E: C. L: precaución, se excreta en leche.
Hidrocortisona	Anafilaxia. Broncoespasmo. Insuficiencia suprarrenal aguda.	Comp. 20 mg, vial 100 mg, 500 mg, 1g. Adultos: i.v. Anafilaxia, angioedema (inyección lenta): 500 mg/6-8 h ó 100 mg/2-6 h. Insuficiencia suprarrenal aguda (diluida en 100 ml SSF a pasar en 15 min): 100 mg/6-8 h. Niños: v.o, i.m, i.v 1-2 mg/kg, máx 60 mg. Asma grave: 4 mg/kg i.v., máx. 100 mg.	ES: hiperglucemia, hipopotasemia, dispepsia, HTA, glaucoma.	E: C. L: se recomienda prednisona o prednisolona por su mínima excreción en leche.
Ibuprofeno	Analgésico, antiinflamatorio y antipirético.	Comp. 200 mg, 400 mg, 600 mg, susp oral 2% y 4%. Adultos: v.o 600 mg/6-8 h; máx: 2,4 g/día. Niños: v.o. 20-30 mg/kg repartidos en 3-4 tomas.	C: enfermedad intestinal inflamatoria activa, ulcus péptico activo, hemorragia digestiva, insuf. renal o hepática severa. ES: dispepsia. Instaurar gastroprotección en casos de toma de corticoides, o anticoagulantes orales.	E: C, D en 3ertrimestre. L: compatible.
IECA (enalapril)	Urgencia hipertensiva.	Comp. 5 mg, 10 mg, 20 mg. Adultos: v.o. 5 mg/día; dosis habitual: 10-40 mg/día; máx. 40 mg/día.  Niños: v.o.: 0,1 mg/kg/día en 1 ó 2 dosis; aumento gradual (máx. 0,5 mg/kg/día o 40 mg/día).	ES: hipotensión, cefalea, mareos, fracaso renal agudo en estenosis bilateral de arteria renal. Hiperpotasemia (especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica o factores predisponentes).	E y L: contraindicado.
Insulina rápidaT,F	Hiperglucemia diabética.	Análogos de insulina rápida (s.c):  Lispo (Humalog, pluma 100 UI/ml), Aspart (Novorapid 100 UI/ml), Glulisina (Apidra 100 UI/ml). Inicio en 5-15 min, pico 30-90 min, duración 4-6 h. Dosis individualizada.	ES: hipoglucemia, efectos locales.	E: B. L: compatible. Glulisina: sin datos en E y L.
Lorazepam	Ansiolítico.	Grageas 1 mg, 2 mg, 5 mg. Adultos: v.o. 2-6 mg/día repartidos en 2-3 tomas; máx. 20 mg/día.	P: reducir dosis en ancianos, hepatopatía y/o nefropatía. ES: alteraciones del comportamiento: disminución del nivel de conciencia, coordinación motora.	E y L: evitar.
MetamizolF	Analgésico y antipirético.	Amp. 2 g/5 ml, caps. 500 mg y 575 mg, sobres 1 g, supositorios 1 g y 500 mg, gotas oral 500 mg/ml. Se diluye en 10 ml de SSF para administrarlo en 10 minutos. Adultos: v.o. 500 mg/6-8 h. i.v. (lento) o i.m. (inyección profunda): 1 g/6-8 h. v.r: 1 g/6-12 h. Niños: v.o 40 mg/kg/6 h (máx. 2 g/dosis y 6 g/día). i.v o i.m 40 mg/kg/6-8 h.	ES: hipotensión en administración i.v. rápida. Anafilaxia.	E: evitar en 1er trimestre y sopesar riesgo/beneficio en el 2º trimestre, contraindicado en 3er trimestre. L: evitar.
MetilprednisolonaF	Corticoide de acción intermedia. Terapia antiinflamatoria, antialérgica, broncoespasmo.	Amp. 4 mg, 8 mg, 16 mg, 20 mg, 40 mg, 250 mg, 500 mg, 1g. Infusión i.v.: diluir en al menos 50 ml SSF o G5%.  Adultos: v.o., i.m., i.v.: 2-60 mg/día repartidos en 1-4 dosis, según patología. Niños: antiinflamatorio: 0,5-1,7 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis v.o., i.m. o i.v. Asma: 1-2 mg/kg i.v. o i.m.	ES: síndrome de Cushing, efecto mineralocorticoide.	E: C. L: restringir a casos necesarios.
Metoclopramida	Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos.	Sol. oral 5 mg/5 ml, amp. 10 mg/2 ml, amp. 100 mg/5 ml comp. 10 mg. Adultos: oral, i.m. o i.v. disuelto: hasta 10 mg/8 h; dosis máx. 0,5 mg/kg/día. Niños: contraindicado.	C: uso conjunto con levodopa. ES: somnolencia, sedación, diarrea. Síntomas extrapiramidales.	E: B. L: contraindicado.
MidazolamF	Sedación, tratamiento agitación y anticonvulsivante. Control de síntomas en pacientes con enfermedades en fase terminal.	Jer. Sol. oral: 2,5 mg/0,5 ml, 5 mg/0,5 ml, 7,5 mg/0,5 ml, 10 mg/0,5 ml. Niños: crisis convulsiva (bucal): 6 m-1 a: 2,5 mg; 1-5 a: 5 mg; 5-10 a: 7,5 mg; 10-18 a: 10 mg.	ES: depresión SNC y respiratoria.	E: D. L: contraindicado.
Morfina	Edema agudo de pulmón. IAM.	Amp. 1% y 2%.  Adultos: inyección i.v lenta de 5-10 mg a ≤2 mg/min (diluida a 1 mg/ml).	ES: depresión del SNC (depresión respiratoria, somnolencia), vómitos, miosis.	E: C. L: compatible si menos de 20 mg/día (valorar riesgo/beneficio).
NaloxonaF	Depresión respiratoria en intoxicación por opiáceos.	Sol. para inyección 400 mg/ml (diluir en SSF o G5%). Adultos: i.v. 400 mcg/2-3 min (máx. 30 mcg/kg).  Niños: 1-2 mg de forma repetida cada 2-3 minutos, salvo en el periodo neonatal (0,1 mg/kg), máx. 8-10 mg.	ES: náuseas, vómitos, sudoración.	E: B. L: evitar lactancia hasta  24 h desde la administración.
Nitroglicerina	Tratamiento inicial de sospecha de enfermedad coronaria.	Comp. sublingual 0,4 y 0,8 mg. Adultos: subling: 0,4-0,8 mg (masticar y poner debajo de la lengua). Dosis máx./día: 10 mg.	ES: cefalea, taquicardia, hipo o hipertensión, síncope, bradicardia, sofocos, rubefacción, mareo y vómitos.	E: C. L: contraindicado.
Omeprazol	Úlcera gástrica y duodenal, esofagitis de reflujo. Profilaxis  gastroenteropatía por AINEs. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).	Comp. 10, 20, 40 mg.  Adultos: profilaxis de gastroenteropatía por AINE: 20 mg/24 h v.o. Úlcera gástrica, duodenal y ERGE: 20 mg/24 h v.o. Niños: v.o úlcera y ERGE 1 mg/kg/día repartidos en 1-2 dosis (dosis eficaz 0,2-3,5 mg/kg/día, máx 80 mg/día).	P: interacción con anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, antiagregantes, benzodiacepinas, fenitoína y digoxina. ES: náuseas, cefalea, diarrea o estreñimiento, hipertransaminasemia. Menos frec.: alteraciones hematológicas o  hipomagnesemia.	E: C. L: no experiencia (evitar).
Paracetamol	Analgésico y antipirético.	Sol. oral: 100 mg/ml y 150 mg/5 ml, 120 mg/5 ml, supositorios: 150 mg, 250 mg, 300 mg y 600 mg, comprimidos y sobres: 325 mg, 500 mg, 650 mg, 1 g, vial sol. perfus. 10 mg/ml. Adultos: v.o. 0,5-1 g/4-6 h hasta 4 g/día. Infusión i.v. (15 min): si peso >50 kg, 1 g 4 veces/día con intervalo mínimo de 4 h entre dosis; si peso <50 kg, 15 mg/kg/dosis 4 veces/día con intervalo mínimo de 4 h entre dosis; máx. 60 mg/kg/día sin exceder de 3 g/día. Niños: v.o, v.r 15 mg/kg/4 h (máx. 4 g/día). i.v. 15 mg/kg/6 h.	ES: toxicidad hepática con sobredosis. Contraindicado en hepatopatía.	E: B (vía oral), C (i.v.). L: compatible.
Ranitidina	Profilaxis y tratamiento del ulcus péptico, gastritis erosiva y esofagitis por reflujo.	Amp 50 mg/5 ml.  Adultos: i.v. 50 mg/6-8 h, diluidos, lento (en 15-20 min). Niños >1 mes: i.v 2-4 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis, máx 50 mg/dosis y 150 mg/día.	P: ajustar dosis en IR. Interacciona con procainamida y con sulfunirureas. Evitar infusión rápida (arrtimias). C: porfiria aguda. ES: mareo, confusión reversible, cefalea, hepatopatía reversible.	E: B. L: compatible pero preferible famotidina.
SalbutamolF	Efecto broncodilatador.	Solución inhalador 0,5%. Adultos: nebulización 0,5-1 ml de sol 0,5% diluidos en 2-5 ml de SSF. Niños: sol 0,5%: 0,03 ml/kg/dosis (máx 1 ml) diluidos en 3 ml de SSF cada 20 minutos, 3 dosis. Se puede repetir si necesario.	ES: temblor, palpitaciones y taquicardia.	E: C. L: efecto desconocido, no recomendado.
Suero salino fisiológico	Shock. Hipotensión.	Solución i.v. cloruro sódico 0,9%. Adultos: volumen y ritmo según situación clínica (1000-2000 ml i.v.). Niños: 20 ml/kg i.v. en 20-30 minutos. Neonatos: 10 ml/kg i.v.	P: enfermedades pulmonares y cardíacas, insuficiencia renal. Neonatos. Embarazadas. ES: hiperhidratación, hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica, sobrecarga de volumen y edemas.	E: permitido. L: permitido.
Sulpirida	Vértigo periférico agudo.	Amp 100 mg/2 ml.  Adultos: 100 mg/8-12 h i.m.	P: cardiopatía, Parkinson, epilepsia, glaucoma, hipertrofia de próstata. C: feocromocitoma, tratamiento con levodopa y Q-T largo. Interacción con depresores del SNC y múltiples neurofármacos. ES: somnolencia y sedación.	E: C. L: no recomendado.
Tiamina (Vitamina B1)	Tratamiento encefalopatía de Wernicke.	Amp. 100 mg/ ml. Adultos: 100-300 mg/día i.v. (lenta y diluida) o i.m., 3 días. Continuar mantenimiento v.o.	P: en alcohólicos que reciban glucosa i.v. debe administrarse antes tiamina i.m. para prevenir  síndrome de Wernicke-Korsakoff. ES: excitación, cefalea, molestias g-i. i.v, posible shock anafiláctico.	E: A (dosis muy altas: C). L: compatible.
Tramadol	Analgésico opiode (dolor moderado-severo).	Amp. 100 mg/2 ml, caps. 50 mg, gotas oral 100 mg/ml, comp. lib. retardada (75 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg). Adultos: v.o, i.m., s.c. o i.v. lenta 50-100 mg/6-8 h. Niños: 1-1,5 mg/kg/día cada 6-8 horas v.o., i.v., i.m.	P: evitar en cólico biliar y patología gastrointestinal. C: interacción con antidepresivos tricíclicos y haloperidol (aumenta depresión SNC). ES: depresión del SNC, vómitos, mareo, sudoración.	E: C. L: contraindicado.
Tropicamida colirio	Efecto ciclopléjico (analgesia en iritis y queratitis por relajación músculo ciliar) y midrático (exploración fondo ojo).	Colirio 1%. Adultos: tratamiento, 1 gota/12 horas para disminuir el dolor. Exploración: 1 gota, repetir a los 5 min, explorar a los 15 min.	C: glaucoma de ángulo estrecho. ES: absorción sistémica (efectos atropínicos), aumento de la presión intraocular, visión borrosa, fotofobia.	E: sin información. L: precaución.
Vitamina K1F	Disminución del efecto anticoagulante de los anticoagulantes orales.	Amp. oral (10 mg/1 ml). INR 5-9 sin hemorragia: 1-2,5 mg v.o., principalmente si riesgo de sangrado. INR 9-20 sin hemorragia: 3-5 mg v.o., monitorizando INR y repitiendo 1 nueva dosis, si es preciso, de 12 a 48 h después. INR >20 o sangrado: tratamiento hospitalario.	P: no vía i.m. emplear si sospecha de coagulopatía. Monitorizar INR.	E: C. L: compatible.
i.m.: intramuscular; i.v.: intravenoso; s.c.: subcutáneo; v.o.: vía oral; v.r.: vía rectal. Comp.: comprimidos. Caps.: cápsulas. Amp.: ampolla. SG5: suero glucosado 5%. Sol.: solución. SSF: suero salino fisiológico. F: fotosensible (conservarse protegido de la luz natural o artificial. Si fuera necesario extraerlo de su envase original, o para su administración se protegerá con papel de aluminio o papel opaco). T: termolábil (conservar en nevera entre 2 y 8 ºC). E: embarazo. L: lactancia. P: precauciones. C: contraindicaciones. ES: efectos secundarios. *Clasificación teratogenicidad según FDA: A: los estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han podido demostrar riesgo para el feto por la utilización del fármaco en ninguno de los tres trimestres de la gestación. B: los estudios en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres embarazadas. C: no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Los fármacos incluidos en esta categoría sólo deben utilizarse cuando los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto. D: existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigación, datos post-comercialización, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables en algunas situaciones. NOTA: los autores no se responsabilizan de posibles errores de transcripción o de cambios en las dosis o recomendaciones según la evidencia científica vigente en cada momento, quedando la responsabilidad de administración de los tratamientos en el médico prescriptor. Agradecimientos: los autores desean agradecer a Silvia Herrero Hernández, farmacéutica de la Dirección Asistencial Noroeste de la Gerencia de Atención Primaria de Madrid, su colaboración.

Carro de parada

El material aconsejable se contiene en la tabla 2.

Tabla 2. Medicación del carro de parada.
	Medicación	Unidades
Fundamental*	Adrenalina al 1 mg/1 ml ampolla 1 ml	10
	Amiodarona 150 mg ampolla 3 ml	4
	Fisiológico suero ampolla 10 ml	4
	Hidroxietilalmidón 6% fr 500 ml	4
	Fisiológico suero fr 500 ml	4
	Glucosado suero 5% fr 50 ml	2
Situación de periparada #	Adenosina 6 mg ampolla 2 ml	6
	Atropina 1 mg/1 ml ampolla 1 ml	2
	Cloruro mórfico 1% ampolla 1 ml	2
	Diazepam 10 mg/2 ml ampolla 2 ml	2
	Diazepam microenemas 5 mg	2
	Diazepam microenemas 10 mg	2
	Flumazenilo 0,5 mg/5 ml amp 5 ml	2
	Furosemida 20 mg ampolla 2 ml	6
	Hidrocortisona 100 mg vial	4
	Midazolam 5 mg/5 ml ampolla 5 ml	2
	Naloxona 0,4 mg ampolla 1 ml	10
	Nitroglicerina 400 mcg/puls aerosol	1 envase
	Glucosado suero 50% fr 100 ml	2
Fuente. Listado definido por el grupo de trabajo de botiquines coordinado por la Subdirección General de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. * Fundamentales: aquellos imprescindibles en la parada y que deben situarse dentro de los cajetines del carro. # Situación de periparada: aquellos cuya utilización es posterior a la parada y pueden situarse en un recipiente fuera del carro pero que es conveniente que se encuentren agrupados para facilitar su localización.

Maletines de urgencia

Aunque existe una amplia cobertura por parte de los servicios de emergencia medicalizados, en muchas ocasiones será el centro de salud la primera estructura en prestar una atención urgente tanto en el propio centro de salud como fuera del mismo ya sea en la vía pública o el domicilio del paciente.

Por ello dependiendo de las características del centro es conveniente disponer de diferentes sistemas para prestar una asistencia de calidad fuera del centro de salud. Estos se pueden dividir en:

• Maletín de médico (tabla 3) y maletín de enfermero para atención domiciliaria. Al igual que el botiquín de urgencias el maletín ha de ser revisado habitualmente comprobando la existencia de un stock mínimo, y la caducidad de los fármacos.
• Maletas tipo contenedor o caja de herramientas, a ser posible con ruedas, que deberán contener todo el material para emergencias, con medicación, instrumental, dispositivos de apertura y mantenimiento de la vía aérea, sueroterapia, oxigenoterapia, así como defibrilador portátil y aspirador. Lógicamente la misma medicación de uso urgente ha de estar presente tanto en el botiquín estable de la zona de urgencias del centro de salud como en las maletas para actuaciones ante posibles patologías de riesgo vital que sucedan fuera del área de urgencias del centro de salud.

Tabla 3. Medicaciones que ha de contener el maletín del médico para atención domiciliaria.(Larrubia Muñoz O, 2009)

Acido acetilsalicílico (comprimidos). Adrenalina (ampollas). Atropina (ampollas). Biperideno (ampollas). Captopril (comprimidos). Clorpromazina (ampollas). Dexclorfeniramina (comprimidos y ampollas). Diazepam (comprimidos, ampollas, y microenemas). Diclofenaco (comprimidos y ampollas). Flumazenilo. Furosemida (comprimidos y ampollas). Glucagón (jeringa precargada). Glucosa 50% (ampollas 20 ml). Hidrocortisona (viales). Metamizol (cápsulas y ampollas). Metilprednisolona (ampollas). Metoclopramida (ampollas). Morfina. Naloxona. Nitroglicerina (aerosol). Paracetamol (comprimidos). Prednisona. Salbutamol (aerosol).

Bibliografía

• Carlavilla Martínez AB, Castelbón Fernández FJ, García Sanchez JI, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital 12 de Octubre. 6ª ed. Madrid: MSD; 2007.
• De la Torre Espi M, Molina Caballero JC. Convulsiones. En: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2010. p. 45-50. ISBN 13: 978-84-8473-857-2.
• Domínguez Ortega G, Molina Cabañero JC, de la Torre Espí M. Manual de urgencias pediátricas. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2008. ISBN 13: 978-84-8473-699-8.
• Larrubia Muñoz O, Taravilla Cerdán B. Medicamentos de urgencia en atención primaria. JANO. 2009;1751:21-4.
• Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al.; ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010;81(10):1219-76. PubMed PMID: 20956052
• Sánchez Luna M, Franco ML. Shock Neonatal. En: Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2ª ed. Madrid: Ergón Creación; 2008. p. 535-46. ISBN 13: 978-84-8473-908-1.
• Teus MA, Arranz-Márquez E, López-Guajardo L, Jiménez-Parras R. Fondo de ojo. An Pediatr Contin. 2007;5:163-6. Texto completo

Más en la red

• Bovaira García MJ, Lorente Fernández L, de la Rubia Nieto MA, San Miguel Zamora MT. Conservación de medicamentos termolábiles. Murcia: Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”; 2004. Disponible en: http://www.sefh.es/pdfs/ConservacionDeMedicamentos.pdf
• E-medimecum. Guía online de terapia farmacológica. Copyright de Luis F. Villa Alcázar (2014). 19ª Edición. Disponible en: http://www.medimecum.com/
• Guía de prescripción terapéutica. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?cDAw
• Naya Cendón C, Souto Blanco E, Rodríguez de la Iglesia MA, García Sambade F. Lesiones corneales traumáticas. Fisterra. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-corneales-traumaticas/#1844
• U.S Department of Health & Human Services. Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling (Federal Register/Vol. 73, No. 104/Thursday, May 29, 2008). Disponible en: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2008-05-29/pdf/E8-11806.pdf. Disponible en: http://chemm.nlm.nih.gov/pregnancycategories.htm

Autores

Esteban González López

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)

Patricia González Ríos

Médico Especialista en Pediatría (2)

(1) Centro de Salud Universitario Villanueva de la Cañada. Madrid. España. (2) Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España. Universidad Autónoma de Madrid.